Jak leczyć zęby na fundusz zdrowia. Sprawdź, za co nie zapłacisz u dentysty!

Świadczenia stomatologiczne, do których mamy prawo jako osoby ubezpieczone, są niestety, dość ograniczone.

* Na przykład możemy leczyć kanałowo tylko zęby jednokanałowe - za pozostałe trzeba zapłacić.

* Również w przypadku leczenia protetycznego nie możemy liczyć na darmowe wykonanie wszystkich usług, na przykład protez szkieletowych czy mostów.

* Z kolei w ramach leczenia ortodontycznego Narodowy Fundusz Zdrowia nie finansuje, między innymi stałych aparatów ortodontycznych, zarówno w przypadku dzieci, jak i dorosłych.

GWARANTOWANE DLA DOROSŁYCH

To, co im się należy w ramach ubezpieczenia, to między innymi:

* badanie lekarskie z instruktażem higieny jamy ustnej;

* zdjęcie rentgenowskie wewnątrzustne;

* znieczulenie - w razie potrzeby;

* leczenie próchnicy zębów;

* leczenie kanałowe zębów jednokanałowych (niestety, jak już wiemy, za pozostałe zęby płacimy z własnej kieszeni);

* usunięcie zęba;

* założenie plomby chemoutwardzalnej białej w ubytkach zębów siecznych i kłów (w pozostałych zębach zakładany jest za darmo amalgamat);

* usunięcie kamienia;

* leczenie protetyczne.

UWAGA

W razie konieczności pacjent ma prawo do leczenia z zastosowaniem protez akrylowych w szczęce i żuchwie raz na pięć lat (obowiązuje od 1 stycznia 2011 roku.). Pacjentowi przysługuje także prawo do bezpłatnej naprawy protezy raz na dwa lata, także w większym zakresie, na przykład z wyciskiem lub podścieleniem protezy (obowiązuje od 1 stycznia 2011 roku). Pacjent powinien także potwierdzić na zleceniu odbiór wykonanej protezy zębowej, aparatu ortodontycznego lub ich naprawy.

DLA DZIECI

Dzieci i młodzież do ukończenia 18. roku życia nie płacą także za:

* całkowite opracowanie i odbudowę ubytku zęba mlecznego;

* leczenie kanałowe wszystkich zębów (podobnie jak kobiety w ciąży i w połogu);

* światłoutwardzalny materiał kompozytowy do wypełniania ubytków w zębach siecznych i kłach;

* lakowanie pierwszych zębów trzonowych, czyli szóstek (za darmo do ukończenia 7. roku życia);

* lakierowanie wszystkich zębów stałych (ale nie częściej niż raz na kwartał);

* resekcję wierzchołka korzenia zębów przednich (od trójki do trójki);

* kompleksowe procedury profilaktyczne dla dzieci od 6. miesiąca życia do 19. roku życia;

* kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa w zębach stałych;

* operacyjne odsłonięcie zatrzymanego zęba;

* operacyjne usunięcie zawiązków zębów ze wskazań ortodontycznych.

WAŻNE
Ponadto dzieci do ukończenia 12. roku życia otrzymują za darmo aparat ortodontyczny do zdejmowania: jedno- i dwuszczękowy. Bezpłatna kontrola wyników leczenia po jego zakończeniu oraz naprawa aparatu przysługuje wyłącznie dzieciom leczonym w ramach ubezpieczenia zdrowotnego do ukończenia przez nie 13 lat. Do wymiany czy naprawy aparatu nie mamy prawa, jeśli przyczyną uszkodzenia będzie jego złe użytkowanie.

WYRWĄ ZA DARMO

O ile fundusz nie finansuje każdej usługi w zakresie leczenia stomatologicznego, to pokrywa koszty wszystkich zabiegów związanych z usunięciem zęba. Bezpłatne jest więc między innymi operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego, znieczulenie czy usunięcie ósemek.

OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE

1. Dzieciom i młodzieży:

* niepełnosprawnym do ukończenia 16. roku życia; oraz

* niepełnosprawnym w stopniu umiarkowanym i znacznym w wieku 16-18 lat;

- przysługują kompozytowe materiały światłoutwardzalne do wypełnień oraz znieczulenie ogólne przy wykonywaniu świadczeń gwarantowanych - jeżeli wynika to ze wskazań medycznych.

2. Osobom niepełnosprawnym w stopniu umiarkowanym i znacznym, które ukończyły 18 lat, przysługuje znieczulenie ogólne i kompozytowe materiały światłoutwardzalne do wypełnień.

POTWIERDZENIE PRAWA

Dokumentami potwierdzającymi prawo do dodatkowych świadczeń są:

* dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia - karta ubezpieczenia zdrowotnego lub dokument stwierdzający tożsamość lub skrócony odpis aktu urodzenia;

* dla kobiet w ciąży - karty przebiegu ciąży/ubezpieczenia zdrowotnego/przebiegu ciąży oraz dokument stwierdzający tożsamość;

* dla kobiet w okresie połogu - skrócony odpis aktu urodzenia dziecka i karta ubezpieczenia zdrowotnego lub skrócony odpis aktu urodzenia dziecka oraz dokument stwierdzający tożsamość;

* dla osób niepełnosprawnych w stopniu umiarkowanym i znacznym - orzeczenie o niepełnosprawności.

ZLIKWIDOWANE DOPŁATY

Warto wiedzieć, że od 1 stycznia 2010 roku nie ma już dopłat do wypełnień ponadstandardowych.

ZAPAMIĘTAJ
Standardowe wypełnienia to te, za które płaci fundusz.

GDY ZABOLI W NOCY LUB ŚWIĘTA

Niestety, nie w każdym województwie są gabinety, które mają umowę z funduszem na tak zwaną stomatologiczną pomoc doraźną. Gdzie takie gabinety działają? Można się tego dowiedzieć, wchodząc na stronę internetową danego wojewódzkiego oddziału NFZ.

ZAPAMIĘTAJ
Takie informacje najczęściej znajdziesz w zakładce "Gdzie się leczyć". Na stronę twojego wojewódzkiego funduszu wejdziesz na przykład przez internetową stronę główną NFZ: www.nfz.gov.pl.

Warto jednak uświadomić sobie, że w ramach pomocy doraźnej możemy liczyć jedynie na pomoc w podstawowym, niezbędnym w zakresie albo wtedy, gdy trzeba wyrwać ząb. Dalsze leczenie kontynuujemy już u innego stomatologa.

UWAGA
Z bolącym zębem powinniśmy zostać przyjęci przez stomatologa przyjmującego w ramach NFZ w tym samym dniu, w którym zgłosimy się do gabinetu dentystycznego.

TU SĄ PRZEPISY

* Rozporządzenie ministra zdrowia z 30 sierpnia 2009 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz.U. 2009 nr 140, poz. 1144 ze zmianami).

WIĘCEJ INFORMACJI

Pełną listę wszystkich świadczeń gwarantowanych, do których ubezpieczony pacjent ma prawo w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, znajdziesz na stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia. Wykaz liczy kilka tysięcy pozycji… Oto dokładna instrukcja, jak dotrzeć do tych danych.

1. Wejdź na internetową stronę Ministerstwa Zdrowia: www.mz.gov.pl.

2. Kliknij na zakładkę po prawej stronie "Koszyk świadczeń".

3. Wyszukaj rozporządzenie dotyczące zakresu, który Cię interesuje - na przykład leczenie stomatologiczne.

4. Tam szukaj informacji o konkretnym badaniu.

WAŻNE
Spis świadczeń gwarantowanych w danym zakresie z reguły jest opracowany jako załącznik do rozporządzenia. Za badania i usługi, których w nim nie znalazłeś, musisz zapłacić z własnej kieszeni.

Baza firm z Twojego regionu