Zacznijmy od wyjaśnienia, kim jest osoba ubezpieczona. Otóż jest to ktoś, kto jest objęty powszechnym ubezpieczeniem zdrowotnym. Można je podzielić na obowiązkowe i dobrowolne.
Kto obowiązkowo
Krąg osób podlegających obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego jest naprawdę imponujący. Można tu m.in. wymienić:
Ale uwaga! Aby mieć prawo do darmowych świadczeń opieki zdrowotnej, wszystkie te osoby koniecznie muszą być zgłoszone do ubezpieczenia w NFZ i musi być za nich opłacona składka na ubezpieczenie zdrowotne.
Kto dobrowolnie
Osoby, które nie są objęte obowiązkowym ubezpieczeniem mogą się ubezpieczyć dobrowolnie. W jaki sposób? Przede wszystkim muszą złożyć pisemny wniosek w NFZ. Warunek - mieszkają na terenie Rzeczypospolitej Polskiej.O tym, kiedy nabywają prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, decyduje dzień określony w umowie, jaką zawierają z dyrektorem swojego oddziału wojewódzkiego NFZ.
Koniecznie zgłaszamy dzieci
Nasze nieletnie dzieci składek za siebie oczywiście nie odprowadzają. Mimo to mają prawo do darmowych świadczeń opieki zdrowotnej. Dlaczego? Ponieważ każda osoba objęta powszechnym ubezpieczeniem ma obowiązek zgłosić do Funduszu członków swojej rodziny.Kim są członkowie rodziny? Otóż są to: nasze dzieci, dzieci małżonka, dzieci przysposobione, wnuki, dzieci w rodzinie zastępczej, a nawet dzieci obce, o ile sprawujemy nad nimi prawną opiekę.
Ale uwaga! Chodzi tu o dzieci, które nie ukończyły 18 lat, a jeśli się uczą - do ukończenia 26 lat (w przypadku np. osób z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności - bez ograniczenia wieku).
Członkiem rodziny jest także małżonek oraz wstępni (np. matka dla córki) pozostający z ubezpieczoną osobą we wspólnym gospodarstwie domowym;
Pamiętajmy, że osoby, które są ubezpieczone, a nie zgłosiły dobrowolnie do Funduszu członków rodziny, podlegają karze grzywny.
Dzieci, które nie ukończyły 18 lat oraz kobiety w okresie ciąży, porodu lub połogu, nawet jeśli nie są ubezpieczone, mają prawo do świadczeń opieki zdrowotnej. Pod warunkiem, że są Polakami i mieszkają w Polsce.
Ważna decyzja wójta
Prawo do świadczeń zdrowotnych na takich samych zasadach jak ubezpieczeni w NFZ mogą mieć także osoby nieubezpieczone, czyli np. bez źródła dochodu lub bezdomne. Aby to było możliwe, muszą mieć odpowiedni dokument. Jest nim tzw. decyzja wójta (burmistrza lub prezydenta) tej gminy, na terenie której taka osoba mieszka. Warunek - decyzję można wydać tylko dla osób z obywatelstwem polskim i mieszkających na terenie Polsce. Zanim wójt wyda decyzję, opieka społeczna przeprowadzi wywiad środowiskowy, aby upewnić się, że danej osoby rzeczywiście nie stać na opłacanie składki.Decyzja może zostać wydana na wniosek zainteresowanego, a w razie stanu nagłego - na wniosek świadczeniodawcy udzielającego medycznej pomocy (a więc np. szpitala). Wójt (burmistrz, prezydent) może wszcząć postępowanie w celu wydania decyzji, również z własnej inicjatywy lub na wniosek oddziału NFZ.
Jak długo jest ważna taka decyzja? Obecnie 90 dni, ale jeśli jest taka konieczność (np. należy kontynuować leczenie) może być wydana kolejna.
WARTO ZAPYTAĆ
Nie wiesz, jak uzyskać prawa do świadczeń opieki zdrowotnej? Zadzwoń i zapytaj:
Jolanta Krug
naczelnik wydziału spraw świadczeniobiorców
lubuskiego oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia
Dołącz do nas na Facebooku!
Publikujemy najciekawsze artykuły, wydarzenia i konkursy. Jesteśmy tam gdzie nasi czytelnicy!
Kontakt z redakcją
Byłeś świadkiem ważnego zdarzenia? Widziałeś coś interesującego? Zrobiłeś ciekawe zdjęcie lub wideo?
